上颌窦底提升术内容 1 定义2 历史变迁3 术式上颌窦底提升术: 当上颌后牙缺失后,上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置,加之牙槽嵴萎缩、上颌窦气腔化,导致上颌窦底到牙槽嵴顶的高度不足,此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁,为了植入种植体,经常需要将上颌窦底黏膜抬高并植 骨,使其创造足够的骨量,提供牙科植体的种植。 上颌窦提升术 就是指提升上颌窦底的位置后,将骨移植材料放置于新形成的窦底与原上颌窦底之间,使得上颌窦底至牙槽嵴顶高度增加。上颌窦底提升术的历史变迁:60年代,Dr.Boyne发表Caldwell-Luc法,做上颌窦提升,并用自体骨移植。70年代中期,Tatum提出开放式上颌窦底提升术,使用自体骨将上颌窦底提升并同时植入植体。Tatum于80年代中期为上颌窦底提升术设立了一连串的规则,之后的研究者即根据这些初步的工作延续改进上颌窦底提升术。Boyne和James是第一位正式将上颌窦底提升术在文献上记录下的学者。(J Oral Surgery 1980;38;613-616)Summers在1994年发表osteotome technique作为上颌窦底提升术的方法。1998年,林野在国内率先报告上颌窦提升术,使该区种植成功率大大提高,成为常规种植修复的安全区域。开放式上颌窦底提升术 开放式上颌窦底提升术(外提升)是指在上颌窦前外侧壁处开窗,用特殊工具将上颌窦黏膜与上颌窦骨壁间剥离并提升,在提升的上颌窦底与原窦底间放置移植骨块或人工骨粉,可同期或分期植入种植体。开放式上颌窦底提升术优点:该术可在直视下进行, 能形成充足的骨量窦膜损伤易处理提升的上颌窦底高度较高、易控制,多用于上颌后份植入区骨质高度<5mm的病例。开放式上颌窦底提升术缺点:手术范围较广、损伤较大术后反应较重、费用高,患者不易接受手术难度大,由于上颌前磨牙及磨牙的天然牙根在上颌窦区域常位于上颌窦腔内,上颌窦粘膜包绕该牙根,走行不规则,加之上颌窦本身凹凸不平,单个牙缺失或间隔牙缺失行上颌窦底提升术时,受其近远中相邻牙根的影响,要完整无损的剥离上颌窦粘膜相当困难。开放式上颌窦底提升术外提升一般分为: (1)infracture osteotomy technique; (2)antrostomy ostrotomy technique; (3)grinding technique 目前常采用infracture osteotomy technique,将开窗骨片内推当做基底,形成新的上颌窦底,与原窦底间填入骨移植材料,也称为trap door method开放式上颌窦底提升术外提升一般操作步骤: 1)麻醉 2)切口翻瓣 3)骨窗制备 4)分离上颌窦粘膜 5)制备种植窝 6)填塞骨移植材料 7)覆盖屏障膜 8)植入种植体 9)缝合及手术后处理开放式上颌窦底提升术——切口翻瓣切口翻瓣: 常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口,切口距开窗边际应2毫米以上,近中切口向颊侧前庭沟方向延伸,并越过前庭沟,远中切口可延至上颌结节区,沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离骨粘膜瓣,暴露上颌窦前外侧壁。开放式上颌窦底提升术——开窗骨窗制备: 用球钻或超声骨刀在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线。开窗位置:前界距离上颌窦近中壁2~3mm,下界距离上颌窦底3~4mm,水平距离10~12mm,垂直高度5~7mm,可根据植入体尺寸调整。形状有圆形、矩形、椭圆,一般以为椭圆较佳。开放式上颌窦底提升术——剥离分离上颌窦粘膜: 轻轻敲击或用超声骨刀振动,使骨窗内陷,用特制器械细心剥离窦底、内、外、前、后壁之下份窦粘膜,连同开窗骨板向内上方旋转成为上领窦内植骨区的顶,选择合适的窦膜剥离器,细致完整地剥离上颌窦底粘膜,并向上推起,逐步达到要求提升高度。开放式上颌窦底提升术——植骨自体骨 人工骨粉 复合骨开放式上颌窦底提升术——种植原骨高度>=5mm:同期植入种植体原骨高度<5mm:先关闭创口,4-6个月或更长时间后种植。
现代口腔种植是一种较完美的牙列缺损和牙列缺失的修复技术,以其美观、受力合理、咀嚼功能好、已经修复时不损伤剩余牙等诸多优点,渐渐获得越来越多缺牙患者的青睐。但很多患者认为,做了种植牙就可以一劳永逸了,很少对种植牙进行维护。 种植牙也有寿命 种植牙和天然牙都有寿命,如果对种植牙的维护不当,它同样会患各种牙体、牙周疾病。任何种植牙修复的成败都与患者自身的保健意识和与专业医生的配合程度有着密切的关系。所以每一位患者都要像爱护天然牙一样爱护种植牙,延长它的寿命。下面我们就从影响种植牙寿命的几大因素出发,介绍一下应该怎样维护种植牙。 种植牙的穿龈部分与牙龈上皮形成上皮袖口,阻止口腔内的各种感染物质进入种植体骨整合界面,从而维持种植牙的长期稳定。菌斑微生物可以对种植体周围组织产生直接和间接影响,破坏骨结合,所以,控制菌斑是患者每天必做并需长期坚持的功课。 我们可以利用软毛牙刷和微磨料的牙膏仔细清洁牙齿,刷不到的邻面和死角可以利用牙线、牙缝刷或牙签来清洁,但应选用表面光滑无毛刺的木制或塑料制牙签,最好横断面为椭圆形或三角形,使用时不要损伤牙龈乳头和种植体表面。同时可以配合使用一些专用的漱口液,既提高了除菌效果,又能减轻机械方法对娇贵的种植体表面造成损伤。除了日常的清洁,定期还要到医院用专用的器械对种植牙进行洁治,必要时也可以请专业医师对机械部分进行拆卸清洁。 避免咬硬物和韧性大的食物 由于种植体与骨直接接触结合,没有天然牙的牙周膜所起的缓冲及力反馈的保护作用,容易受到不恰当的咬合力的影响,过大的咬合力及不良的侧向力都会导致牙槽骨的吸收。因此,刚开始使用种植牙时需要从软到较硬食物的过渡,逐渐负重。在以后使用过程中也应避免咬硬物和韧性特别大的食物。如果在使用过程中发现有异常情况,如种植牙不慎受到外力的撞伤,种植牙松动、牙龈发红、疼痛、刷牙出血等,都应该及时就诊。 另外,种植牙各个结构之间是靠螺丝或黏结剂连接的。机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制,易使种植牙的各个连接部分松动;黏结连接的可因黏结剂的松脱或老化而使修复体松动。零部件松脱和牙槽骨吸收经常是种植体过载的表现,需要患者及时到医院就诊,调整咬合,重新固定种植牙。 种植牙一般都比天然牙更耐磨,使用时间久了可能会和相邻牙齿的磨耗量不一致。这就可能会出现种植牙在咀嚼的时候早于其他牙接触,产生过大咬合力。这时也应该及时到医院请专业医师调整。 骨代谢疾病影响种植牙 任何影响骨代谢的疾病或治疗方式都会影响种植牙的寿命,如糖尿病、肾上腺疾病、骨质疏松、放疗治疗等,这些会造成种植牙周围骨丧失。因此,积极预防和控制这些疾病对延长种植牙的寿命是十分重要的。 吸烟影响种植牙寿命 吸烟与口腔卫生、牙周附着降低有直接的因果关系,还可以降低机体抗感染能力,影响口腔内微生态环境,减少钙的吸收,引起骨丧失。因此,吸烟一直被认为是影响种植牙长期预后的危险因素之一。有吸烟习惯的患者,应尽量戒烟,同时保持口腔卫生,提高种植牙的长期成功率。其他如偏侧咀嚼、喜食硬物等不良习惯,也应尽量纠正,避免对种植牙频繁过大地施加力量。